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 专家面对面
本期话题：高血压
什么是高血压？
血液在血管内流动是对血管壁所产生的一种压力称为血压，人的血管分为动脉和静脉两种，因此血压也有动脉血压和静脉血压之分。静脉血压因为数值很低，用血压表是测不出来的，我们常说的血压是指动脉血压，通常是用血压计在肱动脉上测得的数值来表示。
动脉血压包含收缩压和舒张压两个数值。收缩压是指心脏在收缩时血液对血管壁的侧压力；舒张压是指心脏在舒张时血液对血管壁的侧压力。
如果您连续三次不在同一天测量血压都超过正常标准，就可以确定自己患了高血压，此时应及时去医院看医生。
如何准确测量血压？
国内外测量人体血压都是以水银柱血压计间接测量法为准。测定时，在气囊放气过程中，首先听到声音时的血压为收缩压，声音完全消失时的血压为舒张压。由于人在２４小时内血压是有波动的，测压前半小时不能进食或吸烟，焦虑、紧张、膀胱内充满充满小便、气候冷热、疲劳、疼痛都可影响血压。测血压时患者应静息５－１０分钟被测的上臂应裸露，手掌向上平伸，肘部与心脏处于同一水平。袖带缠于上臂应平覆紧贴，气囊下缘应在肘弯上2.5cm，听诊器不能塞进袖带里，而应置于袖带下肘窝肱动脉上（用手指在肘横纹肌的搏动点），快速充气，待桡动脉波动消失后再加压30mmHg，随后放松气阀，使压力以2-3mmHg/s
的速度下降。一次测压完成后，应静待2分钟，在同一臂重复测血压一次。
高血压有什么危害
随着人民生活水平的提高，心脑血管疾病已经取代传染病成为人类健康的头号杀手。而高血压是心脑血管疾病的罪魁祸首，具有高发病率、低控制率的特点。根据991年全国高血压抽样调查资料，全国高血压患者约有九千万，而其中血压得到有效控制的在城市只有4.1%，农村只有1.2%。
高血压真正的危害性，在于损害心、脑、肾等重要器官，造成严重病变，发生中风、心肌梗塞、肾功能衰竭（严重的会导致尿毒症）等致死、致残事故。
血压过高，会促使脂质在动脉壁沉积，降低血管弹性和容量。脑部的血管病变，发生阻塞、破裂，就是中风；心脏的冠状动脉因为脂质沉积被堵死，就发生了心肌梗塞；而过高的血压促使心脏负担加重，可引起心衰。
高血压有什么症状
高血压通常没有特别的症状，很多病人即使血压已经相当高了，仍然不会感到不适。少数人可能有头晕、头痛、记忆力减退或鼻出血等症状。因此，很多患者并不知道自己患有高血压。
所以中老年人应定期测量血压，警惕和预防高血压的发生。一旦发现有高血压倾向应该及早确诊和治疗。
高血压的最新分级
WHO对血压水平的最新定义和分级
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类别
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收缩压（mmHg）
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舒张压（mmHg）
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理想血压
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<120
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<80
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正常血压
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<130
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<85
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正常偏高血压
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130-139
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85-89
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一级高血压（轻度）
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140-159
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90-99
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亚组：临界高血压
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140-149
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90-94
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二级高血压（中度）
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160-179
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100-109
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三级高血压（重度）
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≥180
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≥110
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收缩期高血压
亚组：临界高血压
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≥140
140-149
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<90
<90
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为什么高血压要长期治疗
高血压分为原发性高血压和继发性高血压两种。
继发性高血压是指由于某些明确的原因诱发的高血压，比如慢性肾炎、嗜铬细胞瘤、怀孕等，在高血压患者中只占少数。对继发性高血压的治疗是以针对病因为主的。
而我们平常所说的高血压是指原发性高血压，占高血压患者的90%以上，原发性高血压发病原因尚未完全明确，一般认为与遗传、年龄、职业、生活习惯、精神压力等许多因素有关。
由于病因无法确定，目前高血压的治疗基本上是对症下药。所以，即使血压降到正常也并不意味着救治好了高血压，而需要终生坚持治疗，控制血压，避免发生中风、心肌梗塞等严重并发症。
还要提醒您的是，到目前为止，世界上还没有一种能彻底治愈高血压的良方。所以，千万不要被某些鼓吹能根除高血压的伪科学所蒙蔽，不遵医嘱而采取一些不科学的治疗办法，容易导致发生中风或心肌梗塞的危险，
为什么要强调平稳降压
高血压得不到控制会导致中风、冠心病、心肌梗塞和肾衰等，而控制不好造成血压波动较大，同样，会产生上述危害，就象一会儿绷紧一会儿松开的橡皮筋一样，都会变得脆弱易断。研究表明，由于高血压病人的自动调节功能不正常，血压大幅度下降和升高都会使病人不能忍受，引起脑供血不足、缺氧、头晕等症状。
此外，现代医学还证实：清晨醒来时是高血压患者发生各种心血管意外的高峰时间段，会大大增加发生中风的危险，严重时甚至会死亡。
所以，平稳降压，并保持全天24小时血压稳定至关重要。
怎样发现继发性高血压
高血压分原发性高血压和继发性高血压两种，其中90%以上为原发性高血压，继发性高血压只占10%左右。引起继发性高血压常见的原因有：（1）肾脏病变：包括急慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、肾结核、先天性肾脏病（多囊肾、马蹄肾、肾发育不全等）。这一类是常见的，表现为血尿、蛋白尿或尿频、尿急、尿痛、肾功能异常等。（2）肾血管病变：常见的病因是多发性大动脉炎、动脉粥样硬化、先天性肾动脉发育不全等。此类疾病引起的高血压占继发性高血压的30%左右，主要表现：腹部、颈部可闻血管杂音或四肢脉搏减弱甚至消失，B超发现两肾大小不一，同位素肾血流发现肾血流降低。（3）内分泌疾病，主要是肾上腺肿瘤或增生所致，如：嗜铬细胞瘤，原发性醛固酮增多症、柯兴氏综合征等。由于某些继发性高血压，如肾上腺肿瘤等所致的，通过手术治疗可以治愈，因此必须从高血压中区分出这些继发性高血压。当有消瘦、多汗、心悸、面白或阵发性高血压时应警惕嗜铬细胞瘤的可能；当有口干、夜尿增多、双下肢乏力甚至软瘫、低血钾时应警惕原发性醛固酮增多症的可能；当有向心性肥胖、满月脸、多毛、性功能紊乱时应警惕柯兴氏综合征的可能。
怎样选择理想的降压药
不同的人需要用不同的方法治疗高血压。虽然有许多种药品可供选择。但各类药品的特点对每个人的适合程度也不同。医生会根据您的具体情况为您选择一种或集中药物。
通常是从一种药的小剂量开始，经过一段时间，根据药物的效果修改剂量或用其它药物换用其它的药。总之，虽然降压药有许多，但要再医生的指导下因人而异、对症下药才会有最佳效果。
尽管如此，还是有一些通用的准则帮您选择理想的降压药：
降压疗效较好且全天4小时平稳降低血压，使血压波动性小
不良反应、副作用小、服用方便，不影响生活质量
不影响血脂、血糖等的代谢
能够逆转并减少心、脑、肾及动脉硬化等并发症的发生
您了解正在使用的药物吗
对于正在使用的药物，您应该知道：
药物的名称，此药的服用方法（每天副服几次，何时服，每次服用的剂量是多少等）；
可能出现的副作用及一旦出现怎么对付；
与其它药物一起服用是否会有危险或相互抵消药效；
服药期间是否应避免吃某种食物，是否应避免进行某种活动，如开车等。
了解这些对您自身的保健和疾病治疗是非常有益的，请多向医生咨询。
服降压药头晕是怎么回事
1.
血压过低所致：研究表明，即使高血压病人的脑血流量在正常范围内，与正常人比，其自动调节曲线仍不正常，正常人血压下降至60-70mmHg可不影响脑血流量，但高血压病人就不能忍受，因此，当长期高血压病人突然服降压药把血压降得过低或过快会引起脑供血不足、缺氧、头晕。
2.
血压控制不好：有的高血压病人由于长期高血压，开始可能有头晕不适，时间长了，就慢慢适应了。但是有些高血压病人由于平时服药不规律，血压波动较大，或者虽然坚持服药，但不能有效地控制血压，当血压升高引起反射性脑血管痉挛时，导致脑供血不足，因此感到头晕。
3.
当过度、紧张、气候改变（尤其在冬天）时，高血压病人，特别是那些有脑动脉硬化、脑血流量低于正常的病人，易出现供血不足，其中椎基底动脉供血不足时，可出现阵法眩晕、耳鸣、恶心等。
4.
某些降压药如：倍他乐克、可乐定、复方降压片（主要成分为利血平），有些病人服后会出现头晕。
5.
交感神经阻断剂如：胍乙定（即复方罗布麻片的主要成分），有些病人服药后会出现直立性低血压，尤其是对压力反射自主调节功能减退的大多数老年人，更易产生，常在从平卧位起床后突然感到头晕、眼花，甚至丧失知觉。
6.
某些选择性作用于血管的钙离子拮抗剂：如硝苯地平等，最初服药后可有面红、头晕等，是由于血管扩张所致，一般在服药1周后这种反应可能逐步消失。
如何联合服用降压药
常用的降压药主要分为以下几类：（1）利尿剂（如双氢克尿噻、速尿、寿比山等）；（2）β-受体阻滞剂（如心得安、倍他乐克等）；（3）转化酶抑制剂（如开搏通、依呐普利等）；（钙离子拮抗剂（如硝苯吡啶俗称心痛定、络活喜、异搏定等）；（5）α-受体阻滞剂（如高特灵等）。
对轻度高血压，部分病人服一种药就可将血压降到正常，例如单服钙离子拮抗剂62%有效，单服β-受体阻滞剂53%有效，转化酶抑制剂43%有效。但是，由于高血压病的病因很复杂，因此，常须选择两种或两种以上的降压药物同时服用，这样从不同的环节发挥出协同作用，增强降压疗效，并能减轻不良反应，常用的组合有：利尿剂+β-受体阻滞剂+钙离子拮抗剂；转化酶抑制剂+利尿剂或钙离子拮抗剂等，具体如何搭配应在医生的指导下进行，因为搭配不当，不但不能起到加强降压作用，反而减弱降压作用，甚至出现不良反应，比如，（1）转化酶抑制剂+β-受体阻滞剂和先服钙拮抗剂后服利尿剂这种搭配不能起到加强降压作用。（2）α-受体阻滞剂不宜与β-受体阻滞剂合用，合用时常会从平卧或下蹲位到直立位时出现头晕、眼花甚至意识丧失。（3）高血压病人有心脏病需服类药物的，在服用钙离子拮抗剂降压时要注意，某些钙拮抗剂使血浆中洋地黄浓度升高，易产生洋地黄中毒。（4）转化酶抑制剂与消炎痛、扶他林、芬必得等药物合用时可减弱其降压作用并加强转换酶抑制剂升高血钾的作用。（5）饮食过咸可减弱转换酶抑制剂、α-受体阻滞剂、β-受体阻滞剂的作用。
血压降到何种水平合适？
首先应该强调的是，降压治疗不仅仅是使血压降低，更重要的是预防和控制高血压对人体脏器的危害，提高生活质量。另外，高血压的治疗是个长期的过程，降压幅度不能太大，也不宜过快。在一定范围内，心血管病发病率随血压下降而降低。
目前，一般的看法是：高血压病一经确诊，则血压应尽量控制在正常范围内。年轻的轻度的患者以血压控制在120/80mmHg为宜；老年高血压患者以140/90mmHg为宜；单纯收缩压升高者也应将收缩压控制在140
mmHg以下；对已发生过心肌梗塞和中风的患者，最佳的血压是140/80-85mmHg左右
血压降下来后可以停药吗？
原发性高血压由于目前原因不明（可能部分与遗传有关），所以，只能终生服药降压。当服降压药后血压就降到正常水平时，说明此时选用的降压药基本合适，但并不意味着高血压病已被“治愈”，因此，应坚持治疗。若盲目自行停药或间断服药，常使血压波动很大，反而加重心、脑、肾和血管的损伤。
对轻度高血压病人（舒张压在95-100mmHg）在天气转暖、尤其在盛夏之际，血压可不经治疗降到正常，可短期减少用药量或停药，但需反复测压，及时调整用药。
某些降压药如可乐定，长期大量服用后如突然停药，会产生血压骤升（“反跳”），从而造成严重后果。长期大量服β-受体阻滞剂如倍他乐克，突然停服有发生心肌梗塞的危险。因此，应逐步减量最后停药或改服其它药。
以上均请注意向医生咨询。
老年人高血压应变注些什么？
老年是一个生物学分界概念。我国将60岁或以上者划为老年人范畴。老年人一般高血压诊断标准与中年人相同。但老年人单纯收缩压升高而舒张压不高的现象比较多，曾将老年人收缩压140-159/舒张压〈90mmHg称为临界收缩期高血压，如收缩压≥160舒张压〈90
mmHg则称为单纯收缩期高血压。
轻型老年高血压开始治疗一般可先试用非药物措施。如消除精神应激（不迷恋麻将和扑克，避免观看激烈的比赛，切忌大喜大悲）；正确而规律地生活作息，保证充足的睡眠；多食含纤维的食物，保持大便通畅；适量运动。如果非药物疗法3-6个月后不能达到降压治疗的目的可应用降压药治疗。老年人高血压的降压治疗应注意A降压不可操之过急，应从小剂量开始，逐渐增加剂量。尤其夜间血压不应太底，避免因降压而影响重要器官的血流灌注，对老年人收缩期高血压（收缩压≥160
mmHg，舒张压〈90 mmHg〉，一般认为也是很危险的，应降到140-159
mmHg为宜，可使心脑血管并发症明显减少；B老年人容易产生直立性底血压。因此患者在降压治疗中由平卧位改为直立位而出现头晕目眩时，提示有直立性底血压可能。C利尿剂和钙离子拮抗剂降压作用较温和，能改善老年患者的冠状动脉血流量、脑血流量，对动脉硬化也有益处，适用于老年人高血压。
高血压并高血脂怎么办？
高脂血症分为高胆固醇血症、高甘油三脂血症或两者兼有。高血压和高血脂都可引起动脉粥样硬化。因此在降压治疗时还应同时进行降脂治疗，以防止心脑肾并发症。80年代在西方国家降压治疗后发现中风、心衰、和肾功能衰竭均明显减少，但冠心病的危险性反而上升，原因之一是某些降压药品如：利尿剂（双轻克尿噻及速尿）可引起血脂升高。
高血压合并症高血脂症如何防止呢？1控制饮食：对高甘油三酯血症者应吃底脂肪食物，同时控制糖类总热量，既少吃甜食和主食，还应忌酒。对高胆固醇血症者应少吃动物油，或含胆固醇高的食物（如：动物内脏、脑组织、蛋类等）。2减肥：少吃含糖高及多油食物，多食蔬菜、紫菜等食品并增加运动，使自己体重控制在理想范围（理想体重Kg=身高cm-105）。3合理选择降压药，某些利尿剂及β-受体阻滞剂长期服用会使血脂升高，其中β-受体阻滞剂尤其会使甘油三酯升高，所以高血压合并高血脂时应在医生指导下服用降压药。4对血脂轻度升高者先控制饮食、减肥及多运动，3个月后复查血脂如升高时，可服降脂药。以降低甘油三酯为主的药物有烟酸类或氯贝特类，以降低胆固醇为主的药物HMG-CoA还原酶抑制剂。当单一用药仍无效时可联合用药。目前国外有人提出，有过心肌梗塞者无论血脂高低应终身预防血脂升高或进行降脂治疗，以预防复发。
高血压患者为什么容易中风？
大多数中风的患者均有高血压史。在我国，由于地理环境、饮食习惯以及生活方式等因素的影响，高血压并发中风患者较多。那么，高血压患者为什么容易发生中风呢？主要原因是由于高血压对血管损害以及脑血管结构的本身特点引起的变化。
高血压可引起全身细小动脉痉挛，长时间的痉挛，可使血管壁缺氧而发生变形，血管壁逐渐增厚、管腔变窄、弹性减退。如果再加上其他因素，如高血脂、高血糖、血粘度增高等因素更能加速血栓的形成，易于形成微小动脉瘤。某些部位的脑血管走向又易引起阻塞，形成血栓。另外，颈动脉硬化，粥样斑块的脱落或心脏房颤时的栓子使脑部血管易于栓塞，引起脑梗塞性病变的发生。近年来，由于脑CT的广泛应用使脑部缺血性病变较易发现，尤其由于血管壁营养不良变形引起“腔隙性梗塞”的病变越来越多地被发现，也提高了脑血管病变诊断的正确性。
中风的主要原因及防治？
1.长期高血压未作适当的降压治疗；
2.虽然按时服药，但血压仍长期在较高的水平，或间断降压治疗，血压仍可突然增高；
3.气候变化，突然变冷，环境、情绪的因素，过度紧张、疲劳等诱发因素的影响；
4.过分降压，尤其是老年人，夜间血压过底易使缺血性中风发病率增加；
5.吸烟、过度饮酒者中风发病率大大增加。
此外，当高血压合并有糖尿病、高脂血症、肥胖等情况时，血管病变加重更易发生中风。发生中风时，常出现先兆症状，如头痛明显，讲话不清，一侧肢体活动不利、麻木、无力等症状。严重时出现淡漠，抑制状态，甚至突然发生昏迷道地的症状。最近不少高血压病人被核磁共振发现有“腔隙性梗塞”，常无明显体征，有的病人仅有轻度半身麻木，乏力或走路偏斜，头晕加重等。必须根据病史，发病的经过以及临床症状及体征做出正确的判断，判断其病变的可能部位，适时地给于CT或核磁共振等检查，以明确中风的性质、部位、大小及严重程度。尽快控制病情的发展，同时寻找危险因子，积极控制血压，治疗高血脂、高血糖，戒烟、戒酒，抗血小板及抗凝治疗，防止中风的再次发生。
吃盐过多会得高血压吗？
流行病学调查发现：饮食含量与高血压的发生有关。例如：我国北方地区（平均摄盐15克/天）人群高血压病的患病率比广西、福建地区（平均摄盐小于是10克/天）明显升高。此外，全国12个省市调查发现我国人口膳食中除钠偏高外，钾偏低、钠/钾比值增高比单项钠高与高血压关系更密切。因此，不但要注意减少饮食中钠盐的摄入，还要增加钾的摄入，如多吃黄豆、绿豆、菠菜、口蘑、海带等。
并不是每个人吃盐过多都会引起血压升高，因为高血压病人中分为对盐敏感和不敏感2种类型，这与遗传有一定关系。盐敏感型常易发生心、脑、肾并发症，必须限盐。世界卫生组织建议，每人每天摄盐量因小于5克/天（约小半汤匙），因为其它的食物中已含足够的钠。
高血压病人可以吸烟、喝酒、喝茶吗？
烟中含有尼古丁，会刺激心脏，使之跳动加快，使血管收缩、血压升高。不仅如此，尼古丁促使钙盐、胆固醇等物质沉积在血管壁，同时可使粮及脂肪代谢异常加速动脉粥样硬化的形成。此外，短时间过量吸烟引起心肌梗塞死亡的报道屡见不鲜，可见吸烟对高血压病有百害而无一利。
高血压患者能否饮酒呢？一般说来高血压病人应停止饮酒。有研究表明少量饮酒有扩张血管、活血能脉、增加食欲、消除疲劳之功用，故冬寒季节或逢年过节适量饮些酒精含量低的脾酒、果酒、黄酒对人体有益。近年来国内外流行病学研究证明，经常饮酒超过一定限度可导致血压升高。此外，在降压治疗服可乐定时，饮酒和抵抗药物的降压作用。因此，减少饮酒或戒酒已被列为预防高血压的措施之一。
茶叶中含有少量茶碱，黄嘌呤，其利尿作用对治疗高血压有益。茶虽有上述功效，但忌过量，因为浓茶所含茶碱往往过量，会引起兴奋、不安、失眠、心悸等。红茶含茶碱较绿茶多，因此高血压病人宜喝清淡的绿茶。另外茶中鞣酸易药物结合而沉淀，故降压药物忌用茶水送服。
肥胖的人易患高血压吗？
随着人们生活水平的提高，肥胖越来越普遍。事实上，肥胖不仅使人们的活动能力减低，为日常生活带来不便，还会给心脏带来更大的负担。据统计，肥胖者高血压的患病率是体重正常者的2-6倍。研究发现高血压病人常合并肥胖，此时发生心血管病的危险性更高。无论是高血压还是正常血压的肥胖者，减肥均可使血压下降，心率减慢，胆固醇和血粮含量减少。
肥胖的计算标准有两种：国际公认的严格计算标准是体重指数（BMI）=体重（公斤）÷身高2（米2），一般BMI>25为超重，超过27为肥胖。另一简便的方法是：正常体重（公斤）=身高2（厘米）－105。超过10%为超重，超过20%为肥胖。
减肥的主要方法有2：限制饮食，少吃高脂肪、高热量食品；加强体育锻炼。两者科学的结合，持之以恒，一定能达到良好的效果。
哪些体育锻炼适于高血压病人？
体育活动作为一项能降低血压的非药物治疗手段，易被病人接受。那么哪些运动适合于高血压病人呢？不同程度的高血压病人应有不同的运动方式和运动量。1期高血压病人可进行正常体育锻炼的，衡量合适运动量的指标一般是运动时的心率（心率控制在102-125次/分或运动后心率增加不超过运动前的50%为宜）。同时还要按照运动后病人的反应来调整运动量。2期高血压病人可采用中等运动量的降压操、太极拳、慢跑等。3期高血压病人可做气功锻炼及肢体按摩活动等。体育活动贵在坚持，每天定地进行30-90分钟的活动。正常心率在运动后3-5分钟恢复，运动后疲劳感在1-2小时内消除。病人应按自己在运动前后脉搏的变化及自我感觉来调整运动量。
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